14 mai 2025
La fraude reste l'un des défis les plus persistants auxquels est confronté le secteur de l'assurance, coûtant à l'économie américaine environ 309 milliards de dollars par an. Qu'il s'agisse de fausses demandes d'indemnisation ou d'une facturation exagérée, la fraude est en constante évolution, tout comme la manière dont les différentes générations la perçoivent et y réagissent.
Le coût réel de la fraude
Bien que la fraude soit souvent considérée comme un "crime sans victime", elle finit souvent par coûter des millions aux entreprises et aux consommateurs. La fraude à l'assurance-vie représente 74,7 milliards de dollars par an, suivie de la fraude à l'assurance-maladie (60 milliards de dollars) et de la fraude aux assurances multirisques (y compris le vol de voitures) (45 milliards de dollars). La fraude à l'indemnisation des accidents du travail et la fraude aux soins de santé contribuent également de manière significative, avec respectivement 34 et 36,3 milliards de dollars.
Définir les signaux d'alerte
Il est essentiel de faire la distinction entre la fraude et l'abus. La fraude est définie comme une tromperie délibérée visant à obtenir un avantage non autorisé et doit contenir les quatre éléments. L'abus, bien que souvent moins intentionnel, implique toujours une utilisation inappropriée des prestations, comme l'exagération des blessures ou la facturation de services qui n'ont pas été rendus. Ces deux types de pratiques entraînent des coûts inutiles.
Le cadre M.I.L.K. peut aider à évaluer si un acte trompeur franchit la limite de la fraude.
- Matérialité
- Intention
- Mensonge
- Connaissances
Un regard générationnel sur la fraude
Si la fraude est une préoccupation universelle, la façon dont elle est perçue varie d'une génération à l'autre. Cependant, la majorité des personnes interrogées dans chaque groupe ont déclaré qu'elles réagiraient négativement si quelqu'un qu'elles connaissaient avait commis une fraude.
- Les baby-boomers (1955-1964) apprécient le travail en équipe et la progression de carrière, mais conservent souvent un point de vue plus formel et respectueux de l'autorité.
- La génération X (1965-1980) privilégie l'autonomie et la flexibilité, avec une approche centrée sur la carrière mais sceptique.
- Les milléniaux (1981-1996) recherchent un travail utile et un retour d'information, en équilibrant la conscience sociale et l'orientation vers les objectifs.
- La génération Z (1997-2012 ) est numériquement native, très connectée et attend de la transparence et de l'équité.
Malgré leurs différences, ces groupes partagent des points communs dans des domaines tels que la maîtrise de la technologie, le désir d'équilibre entre vie professionnelle et vie privée et la culture numérique. Ces caractéristiques peuvent être exploitées lors de l'élaboration de campagnes d'éducation ou de formations de sensibilisation à la fraude.
En outre, l'utilisation d'outils d'analyse et d'intelligence artificielle permettra de mieux identifier les mesures à prendre à un stade précoce de la vie d'un dossier et de fournir des conseils à l'examinateur sur la base de ses succès antérieurs. Enfin, cela permettra de mieux comprendre les options du demandeur et d'inciter toutes les parties à trouver une solution rapide.
Prochaines étapes pour les organisations
Alors que la main-d'œuvre devient de plus en plus multigénérationnelle et que les comportements numériques continuent d'évoluer, les assureurs doivent adapter leurs efforts de prévention de la fraude en conséquence. Les employeurs devront s'efforcer de rencontrer leur main-d'œuvre au milieu pour faire progresser et éduquer nos générations futures tout en allant au-delà de ce qui s'est avéré inefficace.
