Licença intermitente e detecção de fraudes

Os empregadores frequentementeenfrentam dificuldadespara identificar e lidar com suspeitas de fraude ao lidar com pedidos de licença intermitente. Embora essas questões possam parecer intimidadoras, os empregadores podem tomar medidas proativas para ajudar a lidar com suspeitas de fraude antes de tomarem qualquer decisão.

Se você suspeitar que os funcionários estão recorrendo a profissionais de saúde que possam estar preenchendo formulários de atestado médico sob demanda, considere as seguintes medidas.

Certificado de licença

Primeiro, analise cuidadosamente a certificação para garantir que ela seja “completa e suficiente”, assim como faria com qualquer outra certificação. Siga as definições de “completa e suficiente” estabelecidas pelos regulamentos federais da Lei de Licença Familiar e Médica (FMLA):¹

• Completo: Se houver registros incompletos, poderá ser necessário realizar uma investigação mais aprofundada. 
• Suficiente: se as informações estiverem presentes, mas as respostas forem “vagas, ambíguas ou irrelevantes”, isso é um sinal de alerta.¹

Peça aos funcionários que forneçam as informações que faltam ou que estejam incompletas. Em seguida, conceda-lhes pelo menos sete dias corridos e verifique o que eles apresentam. A regulamentação estabelece claramente que, se as lacunas não forem sanadas (ou corrigidas), a licença FMLA poderá ser negada.

Segunda e terceira opiniões

Solicitar uma segunda e uma terceira opiniões é uma das poucas ferramentas que você pode usar para combater suspeitas de abuso por parte de um prestador de serviços sob demanda, e é a mais eficaz de todas as que você tem à disposição. Os prestadores de serviços sob demanda oferecem atendimento rápido, em vez de o paciente ter que esperar por uma consulta com seu médico habitual, e os serviços são frequentemente prestados por meio de uma plataforma digital.

Quando uma questão é grave o suficiente para justificar uma resposta mais firme, buscar uma segunda e uma terceira opinião é a melhor opção para todos os funcionários que utilizam esse prestador de serviços específico. Isso ajuda a garantir que não haja qualquer impacto discriminatório em suas solicitações.

Se os laudos complementares não comprovarem a necessidade da licença do funcionário, a licença poderá ser tratada como licença remunerada ou não remunerada, de acordo com as políticas de licença estabelecidas pela empresa. E, se isso ocorrer com frequência suficiente, os funcionários perceberão que talvez não seja a melhor ideia recorrer a esses tipos de profissionais.

Recertificação de licença

Além de segundas e terceiras opiniões, você poderá recertificar uma licença caso receba uma certificação completa e suficiente. Observe o uso do verbo “poderá” aqui, pois a recertificação é uma opção disponível apenas se determinadas condições forem atendidas.

Além dos motivos habituais para solicitar uma recertificação em menos de 30 dias — como quando se recebe um pedido de prorrogação ou se as circunstâncias mudam significativamente —, o motivo mais provável para a recertificação é que o empregador tenha recebido informações que levantem dúvidas sobre o motivo da licença de um funcionário.²

A decisão do funcionário de recorrer a um provedor sob demanda para preencher um formulário de certificação não é necessariamente um motivo para solicitar uma recertificação. Provavelmente, será necessário outro motivo, além da existência de provedores sob demanda, para justificar uma recertificação.

Quando se trata de suspeitas de fraude e uso indevido, essas ferramentas podem ajudar os empregadores a lidar com quaisquer possíveis problemas. Mas essas ferramentas também podem ser utilizadas para qualquer pedido de licença ao abrigo da FMLA, a fim de garantir que sejam tratados de maneira semelhante.

Referências

1. Código de Regulamentos Federais. 29 CFR § 825.305(c) Regra Geral de Certificação.
2. Código de Regulamentos Federais. § 825.308(c) Recertificações para licenças tiradas devido a uma condição de saúde grave do próprio funcionário ou de um membro da família.