Navegando pelo panorama da compensação dos trabalhadores no Canadá

Por Dan Ogale, vice-presidente adjunto, compensação dos trabalhadores, Canadá

A Sedgwick é mais conhecida no Canadá por seus serviços de avaliação de perdas patrimoniais e serviços relacionados, mas você sabia que também somos uma das principais administradoras terceirizadas (TPAs) canadenses na área de indenização por acidentes de trabalho (WC)?

Muitas das perguntas que recebemos sobreindenização por acidente de trabalhono Canadá vêm de empregadores sediados nos Estados Unidos que têm funcionários ao norte da fronteira e não estão familiarizados com o funcionamento do sistema canadense. Este blog tem como objetivo informar os leitores sobre o panorama da indenização por acidente de trabalho no Canadá e destacar as vantagens de ter um parceiro canadense de TPA.

Comparando os sistemas de indenização por acidente de trabalho dos Estados Unidos e do Canadá

Assim como o WC é legislado em nível estadual (em oposição ao federal) nos Estados Unidos, ele é obrigatório em nível provincial/territorial equivalente no Canadá. No entanto, ao contrário da privatização encontrada na maioria dos estados americanos, o sistema canadense de indenização por acidente de trabalho funciona de maneira semelhante aos sistemas com fundos estatais monopolistas e de propriedade do governo, comoOhioe Washington.

Os empregadores canadenses obtêm cobertura de seguro contra acidentes de trabalho pagando prêmios às Comissões de Seguro contra Acidentes de Trabalho (WCBs) nas províncias/territórios onde têm funcionários. Essas comissões são regulamentadas jurisdicionalmente em todo o país, e cada uma tem seu próprio conjunto de regras sobre o processo de reclamação de seguro contra acidentes de trabalho. As comissões determinam as taxas de seguro contra acidentes de trabalho cobradas dos empregadores com base em seus registros de folha de pagamento. Os empregadores canadenses não podem adquirir cobertura de seguro contra acidentes de trabalho de uma seguradora nem fazer seu próprio seguro contra acidentes de trabalho.

Uma diferença fundamental entre o Canadá e os EUA em matéria de indemnização por acidentes de trabalho é o principal fator de custo. Enquanto os custos médicos associados ao tratamento de trabalhadores lesionados e doentes são a principal fonte de despesas com indemnizações por acidentes de trabalho nosEUA, os benefícios por tempo perdido pagos aos trabalhadores representam a maior parte dos custos no Canadá. Embora exista um sistema de saúde universal no Canadá, os custos associados aos cuidados médicos por acidentes e doenças no local de trabalho são incluídos nas declarações de custos dos empregadores.

Outra diferença é que o Canadá não possui os mesmos requisitos de licenciamento específicos para cada jurisdição que os Estados Unidos para aqueles que lidam com pedidos de indenização por acidentes de trabalho. No Canadá, esses profissionais são frequentemente chamados de “consultores”, em oposição a “examinadores” ou “ajustadores”, e desempenham um papel mais consultivo do que seus colegas americanos.

O que uma TPA canadense pode fazer por você

Em muitas organizações, o pagamento dos prêmios de seguro contra acidentes de trabalho é uma função do departamento de recursos humanos ou contabilidade. Isso muitas vezes resulta em uma supervisão interna deficiente dos sinistros. Um TPA experiente pode ajudar os empregadores a lidar com os sinistros de seguro contra acidentes de trabalho que estão sendo administrados pelos WCBs provinciais. No Canadá, os TPAs atuam como elos de ligação entre os empregadores e os WCBs provinciais. Eles trabalham para garantir que os interesses dos empregadores sejam atendidos. Os TPAs eficazes ajudam seus clientes a reduzir proativamente os custos dos pedidos de indenização por acidentes de trabalho, usando táticas como identificar barreiras à resolução antecipada dos pedidos; explorar oportunidades de transferência de perdas; revisar informações médicas; gerenciar audiências, arbitragens e recursos; e promover o retorno oportuno ao trabalho — especialmente em pedidos que provavelmente afetarão os prêmios. Eles também trabalham para garantir que os funcionários dos clientes sejam bem cuidados após uma doença ou lesão relacionada ao trabalho e recebam o apoio necessário para alcançar a recuperação máxima e retornar à produtividade.

Para organizações com funcionários em várias províncias/territórios, pode ser útil ter um parceiro TPA nacional que conheça bem as várias estruturas legislativas e tenha boas relações de trabalho com cada uma das WCBs. Organizações multinacionais com presença no Canadá podem se beneficiar ainda mais da parceria com uma TPA que tenha sistemas globais de reclamações e relatórios fáceis de usar e capazes de produzir análises comparativas de indicadores-chave de desempenho (KPIs) em várias regiões geográficas; isso permite que os profissionais de gestão de risco implementem de forma mais eficaz medidas de saúde e segurança que podem reduzir os custos de WC.

Aqui estão alguns exemplos que demonstram o valor que a Sedgwick oferece aos nossos clientes canadenses:

• Como parte da aquisição de sinistros em aberto, começamos a gerenciar um caso que teve início há dois anos, quando um funcionário de um cliente foi atropelado por um veículo pertencente a outro empregador. O funcionário sofreu ferimentos graves e o valor do sinistro estava se aproximando rapidamente do limite máximo do nosso cliente, de aproximadamente US$ 425.000. Nosso cliente não tinha conhecimento prévio da possibilidade de redução dos custos dessa reclamação. Conseguimos transferir todos os custos da reclamação para o proprietário do veículo e US$ 425.000 foram creditados de volta ao nosso cliente! A experiência e o conhecimento da nossa equipe sobre a legislação provincial proporcionaram uma economia significativa para o nosso cliente neste caso.
• Um funcionário de um cliente reclamou de dores no peito e nos ombros no trabalho. Após uma análise cuidadosa do pedido de indenização, determinamos que o incidente não era de natureza ocupacional e, portanto, solicitamos uma recusa; no entanto, a WCB permitiu que o pedido prosseguisse. Nós contestamos em nome do nosso cliente e recebemos pouca resposta da WCB. Nossa equipe persistiu no acompanhamento e, meses depois, conseguiu que a WCB reconhecesse que a reclamação nunca deveria ter passado pelo sistema de indenização trabalhista. O cliente conseguiu remover esse incidente de sua classificação anual de experiência, o que reduziu seus custos de prêmio para o ano seguinte.
• Um funcionário de um cliente sofreu uma lesão nas costas no trabalho e ficou afastado do trabalho por quase quatro meses. Nossos especialistas em WC descobriram que o funcionário tinha uma condição pré-existente e solicitaram o alívio dos custos dos dois últimos meses devido ao período de carência. Levou quase 10 meses de trabalho com o WCB, mas conseguimos uma recuperação significativa dos salários. Quando comparado às taxas de serviço anuais pagas pelo cliente, o retorno sobre o investimento (ROI) da parceria conosco nesta reclamação foi superior a 200%!

Dada a complexidade do panorama canadense, um TPA experiente é um parceiro fundamental para navegar pelo sistema de indenização por acidentes de trabalho, controlar custos e cuidar bem dos funcionários. Se você quiser saber mais sobre o que a Sedgwick pode fazer pelo seu programa de indenização por acidentes de trabalho no Canadá, não hesite em entrar em contato comigo peloe-mail [email protected].