Par Max Koonce, chef des réclamations
La prémisse originale de l’indemnisation des accidents du travail, le « Grand Bargain », est restée constante depuis sa création au début du 20e siècle.
Il y a eu des exceptions et des variations à la définition de la couverture des maladies et des blessures, aux types de prestations et dans quelle mesure elles s’appliquent, ainsi qu’à la valeur des prestations. Cependant, cette construction originale s’est poursuivie tout au long des changements et de la croissance générationnels, industriels, technologiques, sociétaux et culturels qui se sont produits au cours des 100 dernières années et plus.
L’avenir de l’indemnisation des travailleurs sera sans aucun doute influencé par la crise sanitaire mondiale de la COVID-19. Dans son livre, « Scénarios pour les années 2030 : menaces et opportunités pour les systèmes d’indemnisation des travailleurs », le Dr Rick Victor partage six points à considérer quant à l’avenir du système d’indemnisation des accidents du travail : les changements démographiques dans la main-d’œuvre, la réforme des soins de santé, la solvabilité SSDI, les difficultés budgétaires au niveau gouvernemental, l’intensification des pressions sur la mondialisation et la réforme législative et réglementaire. Depuis le début de 2020, nous avons constaté des changements dans chacun de ces six points, mais trois se distinguent particulièrement comme des considérations pour l’avenir.
Main-d’œuvre
Les données démographiques de la main-d’œuvre ont été considérablement touchées au cours des 2 dernières années et plus. Certains de ces changements ont déjà été prédits par des experts, par exemple, la sortie de la génération du baby-boom du marché du travail. Bien que beaucoup d’autres ne l’aient pas été, y compris la transition vers un plus grand nombre de travailleurs à distance ; l’hésitation du chômage de haut à extrêmement faible dans une période de 2 ans ; et un nombre record de possibilités d’emploi. Ces changements ont une incidence sur les attentes des employés, l’ensemble des compétences de la main-d’œuvre, la transition professionnelle extrême et la durée d’occupation de l’emploi, ce qui aura tendance, à son tour, à avoir une incidence sur les demandes d’indemnisation des accidentés du travail et leurs résultats.
Soins de santé
Comme on pouvait s’y attendre pendant une pandémie, l’industrie de la santé était « à l’avant-plan ». L’accès des patients à l’information sur les soins de santé grâce aux progrès technologiques a simultanément aidé et entravé les progrès vers un environnement de soins de santé confiant et bénéfique. D’une part, les patients peuvent obtenir un accès instantané aux dossiers de santé électroniques, aux informations de test et plus encore via les portails des fournisseurs et accéder aux soins de télésanté qui ont été accélérés pendant la pandémie. D’autre part, toutes les informations disponibles en ligne ne sont pas dignes de confiance ou de bonne réputation, ce qui a conduit à une diminution de la confiance dans le système de santé global sur la base de l’enquête sur la santé publique Robert Wood Johnson en mai 2021.
Alors que nous envisageons l’avenir de l’indemnisation des accidents du travail, les avantages et les défis de la télésanté doivent être abordés. La télésanté a été largement efficace en tant qu’option de soins et est une méthode utile pour les soins spécifiques aux cas d’indemnisation des accidents du travail. Avec tous les signes indiquant que les soins virtuels sont là pour rester, attendez-vous à ce que les solutions d’indemnisation des travailleurs en télésanté se poursuivent et deviennent encore plus sophistiquées et intégrées.
La prochaine frontière stimulée par la nouvelle confiance dans la technologie est l’utilisation des données sur les dispositifs médicaux dans les solutions de soins de santé, que ce soit dans les soins quotidiens ou dans les demandes d’indemnisation des accidents du travail. Les données médicales provenant d’appareils tels que les téléphones et les montres intelligentes seront utiles pour surveiller le rétablissement des patients , en particulier dans les demandes d’indemnisation des accidents du travail où l’amélioration des résultats de retour au travail repose sur un suivi minutieux. L’industrie des réclamations peut tirer parti d’un ensemble de données sur la santé plus riche en modifiant la modélisation des données pour se concentrer sur des soins proactifs afin de prévenir les blessures en premier lieu et d’améliorer les lacunes en matière de sécurité et de rendement en matière de réclamations.
Actuellement, tous les États ne soutiennent pas l’utilisation des données des appareils dans les cas et les réclamations de soins de santé, mais à l’avenir, une adoption plus large est possible à mesure que les systèmes de sécurité des données deviennent plus sophistiqués. Les fournisseurs de soins et d’avantages sociaux doivent s’impliquer dans ce processus pour aider les organismes de réglementation et plaider en faveur d’une adoption plus large de cette technologie.
Lois et règlements
Les mesures législatives et réglementaires pour covid-19 deviennent une priorité accrue dans l’industrie de l’indemnisation des accidents du travail pendant la pandémie. De nombreux États ont adopté, par voie législative ou décret, des présomptions d’indemnisation pour COVID-19. Ces règlements variaient quant aux employés couverts, certains États se concentrant sur les travailleurs de la santé et les premiers intervenants, tandis que dans d’autres États, la présomption s’appliquait à toute personne travaillant à l’extérieur de la maison. Cet élargissement des présomptions de COVID-19 dans les systèmes d’indemnisation des accidents du travail a soulevé une question quant à la « socialisation des risques » — les employeurs ont reçu la propriété de quelque chose d’aussi omniprésent qu’une pandémie mondiale — contrairement à l’accent mis par l’indemnisation des accidents du travail sur les risques directement liés à l’emploi.
Les employeurs ont également eu de la difficulté à gérer au moyen d’une myriade de nouvelles lois et de nouveaux règlements concernant les congés de maladie, les congés et les invalidités. De nombreux employeurs ont relevé le défi et ont intégré un processus de soins intégrés axé sur les employés pour assurer le soutien des employés par le biais de l’indemnisation des accidents du travail ou des congés de maladie / congés / invalidité. Il est devenu évident qu’il est possible de mettre l’accent efficacement sur l’employé tout en maintenant la transparence dans les rapports et la gestion dans l’ensemble des ministères. La pandémie a fait pression pour améliorer l’analyse et le suivi des données afin de déterminer l’état des rapports sur les avantages sociaux, ce qui, dans l’ensemble, a permis de mettre davantage l’accent sur la santé et la sécurité globales des employés dans les programmes d’avantages sociaux et d’indemnisation des accidentés du travail. Les soins compatissants au moyen d’une approche intégrée qui donne la priorité aux employés pourraient faire partie de la « nouvelle normalité ».
L’Occupational Safety and Health Administration (OSHA) a fourni des conseils sur la conformité et des règles pour COVID-19 qui semblaient parfois prêter à confusion. Par exemple, la COVID-19 est-elle enregistrable ou non ? quelles lignes directrices en matière de sécurité sont actuellement en place ; masque ou pas de masque. De plus, il n’est pas clair, en général, si la COVID-19 est un risque d’emploi pour toutes les industries.
La façon dont l’industrie a réagi aux 2 dernières années et plus influencera l’avenir des systèmes d’indemnisation des accidentés du travail. Bien sûr, il n’y a pas de boule de cristal. L’objectif d’examiner les circonstances passées et présentes pour déduire ce qui se profile à l’horizon est de planifier dès maintenant des programmes d’indemnisation des accidents du travail robustes et prêts pour l’avenir. Dans chaque facteur de changement, les employeurs ont la possibilité de contribuer, d’influencer et de participer à cet avenir. L’objectif est de promouvoir un milieu de travail sûr et productif pour les employés et d’assurer un processus administratif juste et équitable pour traiter les blessures liées au travail.
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