Par Max Koonce, responsable des demandes d'indemnisation
Le principe initial de l'indemnisation des travailleurs, le "Grand Bargain", n'a pas changé depuis sa création au début du20e siècle.
Il y a eu des exceptions et des variations dans la définition de la couverture des maladies et des blessures, des types de prestations et de leur degré d'application, et de la valeur des prestations. Toutefois, ce concept initial a perduré tout au long des changements générationnels, industriels, technologiques, sociétaux et culturels qui se sont produits au cours des plus de 100 dernières années.
L'avenir de l'indemnisation des travailleurs sera sans aucun doute influencé par la crise sanitaire mondiale du COVID-19. Dans son livre "Scenarios for the 2030s : Threats and Opportunities for Workers' Compensation Systems, le Dr Rick Victor présente six points à prendre en compte pour l'avenir du système d'indemnisation des travailleurs: l'évolution démographique de la main-d'œuvre, la réforme des soins de santé, la solvabilité de l'assurance SSDI, les difficultés budgétaires au niveau gouvernemental, l'intensification des pressions liées à la mondialisation et la réforme législative et réglementaire. Depuis le début de l'année 2020, nous avons observé des changements sur chacun de ces six points, mais trois d'entre eux ressortent particulièrement comme des considérations pour l'avenir.
Effectifs
La démographie de la main-d'œuvre a subi un impact significatif au cours des deux dernières années. Certains de ces changements avaient déjà été prédits par les experts, par exemple le départ de la génération du baby-boom de la population active. Mais beaucoup d'autres ne l'étaient pas, notamment la transition vers un plus grand nombre de travailleurs à distance, le passage d'un taux de chômage élevé à un taux extrêmement bas en l'espace de deux ans, et un nombre record d'offres d'emploi. Ces changements ont un impact sur les attentes des employés, l'ensemble des compétences de la main-d'œuvre, les transitions professionnelles extrêmes et la durée de l'emploi, ce qui aura tendance à se répercuter sur les demandes d'indemnisation des travailleurs et leurs résultats.
Soins de santé
Comme on peut s'y attendre en cas de pandémie, le secteur des soins de santé a été au centre de l'attention. L'accès des patients aux informations sur les soins de santé grâce aux avancées technologiques a simultanément aidé et entravé les progrès vers un environnement de soins de santé confiant et bénéfique. D'une part, les patients peuvent accéder instantanément aux dossiers médicaux électroniques, aux informations sur les tests et autres via les portails des prestataires et accéder aux soins de santé à distance, ce qui a été accéléré lors de la pandémie. D'autre part, toutes les informations disponibles en ligne ne sont pas fiables ou dignes de confiance, ce qui a entraîné une baisse de la confiance dans le système de soins de santé dans son ensemble, d'après l'enquête sur la santé publique menée par Robert Wood Johnson en mai 2021.
Alors que nous envisageons l'avenir de l'indemnisation des accidents du travail, les avantages et les défis de la télésanté doivent être pris en compte. La télésanté a connu un grand succès en tant qu'option de soins et constitue une méthode utile pour les soins spécifiques aux cas d'indemnisation des travailleurs. Tous les signes indiquant que les soins virtuels sont là pour durer, il faut s'attendre à ce que les solutions de télésanté pour l'indemnisation des accidents du travail se poursuivent et deviennent encore plus sophistiquées et intégrées.
La prochaine frontière stimulée par la nouvelle confiance dans la technologie est l'utilisation des données des appareils médicaux dans les solutions de soins de santé, que ce soit dans les soins quotidiens ou dans les demandes d'indemnisation des travailleurs. Les données médicales provenant d'appareils tels que les téléphones et les smartwatches seront utiles pour suivre le rétablissement des patients, en particulier dans le cadre des demandes d'indemnisation des travailleurs, où l'amélioration des résultats en matière de retour au travail dépend d'un suivi minutieux. Le secteur des sinistres peut tirer parti d'un ensemble de données de santé plus riche en modifiant la modélisation des données pour se concentrer sur les soins proactifs afin de prévenir les blessures et d'améliorer les écarts en matière de sécurité et de performance des sinistres.
À l'heure actuelle, tous les États ne soutiennent pas l'utilisation des données relatives aux appareils dans les dossiers et les demandes de soins de santé, mais une adoption plus large est possible à l'avenir, à mesure que les systèmes de sécurité des données deviennent plus sophistiqués. Les prestataires de soins et d'avantages sociaux doivent s'impliquer dans ce processus afin d'aider les régulateurs et de plaider en faveur d'une adoption plus large de cette technologie.
Législation/réglementation
L'action législative et réglementaire concernant le COVID-19 est devenue une préoccupation majeure dans le secteur de l'indemnisation des travailleurs pendant la pandémie. De nombreux États ont adopté, par voie législative ou par décret, des présomptions d'indemnisabilité pour le COVID-19. Ces réglementations varient quant aux employés couverts, certains États se concentrant sur les travailleurs de la santé et les premiers intervenants, tandis que dans d'autres États, la présomption s'applique à toute personne travaillant à l'extérieur du domicile. Cet élargissement des présomptions de COVID-19 dans les systèmes d'indemnisation des accidents du travail a soulevé la question de la "socialisation des risques" - les employeurs se voyant attribuer la propriété d'un phénomène aussi omniprésent qu'une pandémie mondiale - contrairement à l'indemnisation des accidents du travail qui se concentre sur les risques directement liés à l'emploi.
Les employeurs ont également été confrontés à une myriade de nouvelles législations et réglementations concernant les congés de maladie et d'invalidité. De nombreux employeurs ont relevé le défi et ont intégré un processus de soins intégrés axé sur l'employé afin d'assurer le soutien de l'employé dans le cadre de l'indemnisation des accidents du travail ou des congés de maladie/d'invalidité. Il est devenu évident qu'une approche holistique de l'employé peut être efficace tout en maintenant la transparence des rapports et de la gestion entre les départements. La pandémie a poussé à améliorer l'analyse et le suivi des données pour déterminer l'état des rapports sur les prestations, ce qui, dans l'ensemble, a permis de mettre davantage l'accent sur la santé et la sécurité des employés dans le cadre des programmes de prestations et d'indemnisation des accidents du travail. Les soins prodigués avec compassion dans le cadre d'une approche intégrée qui place les employés au premier plan pourraient faire partie de la "nouvelle normalité".
L'Occupational Safety and Health Administration (OSHA) a fourni des conseils en matière de conformité et des règles pour le COVID-19 qui ont parfois semblé confuses. Par exemple, le COVID-19 est-il enregistrable ou non ; quelles sont les directives de sécurité actuellement en vigueur ; masque ou pas masque. En outre, on ne sait toujours pas si le COVID-19 constitue un risque d'emploi pour toutes les industries.
La façon dont le secteur a réagi au cours des deux dernières années influencera l'avenir des systèmes d'indemnisation des travailleurs. Bien entendu, il n'existe pas de boule de cristal. En examinant les circonstances passées et présentes pour en déduire ce qui se profile à l'horizon, l'objectif est de planifier dès maintenant des programmes d'indemnisation des travailleurs robustes et prêts pour l'avenir. Dans chaque facteur de changement, les employeurs ont la possibilité de contribuer, d'influencer et de prendre part à l'avenir. L'objectif est de promouvoir un environnement de travail sûr et productif pour les employés et de garantir un processus administratif juste et équitable pour traiter les accidents du travail.
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