Tratamento da dor crónica: Poderão os antidepressivos ser a solução?

Umameta-análisepotencialmente inovadora de 176 estudos foi publicada no início deste ano na Cochrane Database of Systematic Reviews, que avaliou medicamentos antidepressivos individuais e se eles se mostraram eficazes no tratamento da dor crónica em pacientes adultos. Neste blog, explorarei os resultados e como eles podem em breve impactar as metodologias de tratamento da dor crónica na gestão farmacêutica complexa (CPM). 

Os efeitos de longo alcance da dor crónica

Dor crónicaé qualquer dor prolongada — intermitente ou contínua — que persiste além do período normal de recuperação de três meses. O tipo de dor pode ser devido a uma condição primária ou ocorrer no contexto de uma doença. De acordo com aAcademia Americana de Medicina da Dor, mais de 1,5 mil milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de dor crónica, e esta é a causa mais comum de incapacidade a longo prazo nos EUA, afetando cerca de 100 milhões de americanos.

A dor crónica tem frequentemente impactos prejudiciais no bem-estar geral, na capacidade de trabalho e nas capacidades físicas de uma pessoa. Consequentemente, é uma dasprincipais causasglobais de ausência por doença e de incapacidade para trabalhar ou regressar ao trabalho. A dor crónica é também um dos problemas de saúdemais dispendiososnos EUA, uma vez que resulta frequentemente em despesas médicas, perda de rendimentos e produtividade e pagamentos de indemnizações. 

O tratamento eficaz da dor crónica pode resultar emmelhorias significativasna qualidade de vida — incluindo diminuição da ansiedade e da depressão — e é essencial para a melhoria da dor, do humor, do sono e da função física.

Os antidepressivos podem melhorar a dor crónica? 

Embora os medicamentos antidepressivos tenham sido originalmente desenvolvidos para tratar doenças médicas como a depressão, eles também podem ser usados«off-label»na prática clínica para tratar outras condições, incluindo dor crónica. Pesquisas sugerem que os antidepressivos podem ser eficazes para a dor porque as mesmas substâncias químicas que afetam o humor também podem afetar a dor, de acordo com a meta-análise. 

No entanto, nem todos os medicamentos são iguais — diferentes tipos de antidepressivos atuam de maneiras diferentes. Pesquisas anteriores demonstraram que certos antidepressivos podem ser eficazes na redução da dor crónica, com alguns benefícios; no entanto, esta foi a primeira revisão que examinou os antidepressivos de primeira linha nas condições de dor crónica mais comuns. 

Detalhes da meta-análise

A análise Cochrane utilizou estudos relevantes que compararam qualquer antidepressivo com qualquer outro tratamento para dor crónica e, em seguida, comparou todos os tratamentos entre si — permitindo aos investigadores classificar a eficácia dos diferentes antidepressivos do melhor para o pior. O estudo excluiu pacientes com depressão e ansiedade, uma vez que essas condições de saúde mental já costumam acompanhar a dor crónica.

Entre os 176 estudos analisados em bases de dados médicas, as condições de dor mais comuns examinadas foram fibromialgia (59 estudos), dor neuropática (49 estudos) e dor musculoesquelética (40 estudos). As três classes de medicamentos antidepressivos mais comuns investigadas pelos seus efeitos na dor crónica foram os inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina (IRSN), os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e os antidepressivos tricíclicos (ATC). Cada classe tem como alvo uma via diferente e ajuda a controlar várias doenças de saúde mental. 

Os resultados primários da análise incluíram alívio substancial da dor (50% ou mais em relação ao valor basal) e melhorias em termos de intensidade da dor, humor e efeitos adversos, enquanto os resultados secundários da análise incluíram melhorias moderadas (entre 30% e 50% acima do valor basal) em termos de alívio da dor, função física, sono e qualidade de vida.

Principais conclusões

Um medicamento antidepressivo ficou consistentemente em primeiro lugar e provou ser superior a todos os outros em termos de resultados de eficácia: a duloxetina (também conhecida pelo nome comercial Cymbalta). A análise explicou que a duloxetina (Cymbalta) «provavelmente tem um efeito moderado na redução da dor e na melhoria da função física». Para cada 1000 pessoas que tomam a dose padrão (60 mg) de duloxetina, 425 experimentam um alívio da dor de 50% — ou substancial —, concluiu o estudo. Além disso, a dose padrão foi igualmente eficaz quanto a dose elevada (>60 mg) para a maioria dos resultados. 

Um medicamento alternativo, o milnaciprano, frequentemente classificado como o segundo antidepressivo mais eficaz no tratamento da dor crónica, embora a certeza das evidências fosse menor do que a da duloxetina. Em todos os resultados secundários de eficácia (incluindo alívio moderado da dor, função física, sono e qualidade de vida), a duloxetina e o milnaciprano novamente obtiveram a classificação mais alta, com evidências de certeza moderada.

A principal conclusão do estudo afirma que, apesar de terem investigado 25 antidepressivos diferentes, o único medicamento sobre o qual os investigadores têmcertezapara o tratamento da dor crónica é a duloxetina. Algumas evidências sobre o milnaciprano são promissoras, embora sejam necessárias mais pesquisas de alta qualidade para se ter certeza sobre quaisquer conclusões. As evidências para todos os outros antidepressivos foram de baixa certeza.

Embora as conclusões desta meta-análise possam ser pertinentes para o tratamento futuro da dor crónica, muitas questões permanecem em aberto. Como o estudo médio incluído na meta-análise durou 10 semanas, não há dados utilizáveis além desse período. Essas informações seriam cruciais para compreender os efeitos a longo prazo, uma vez que a maioria das dores crónicas dura mais de 10 semanas. Para esse fim, não há evidências confiáveis sobre a segurança do uso de antidepressivos para dor crónica, por exemplo, e não há dados suficientes para ter certeza sobre os efeitos indesejáveis subsequentes do seu uso e a duração do tratamento.

O que esta revisão pode significar para o CPM

As revisões Cochrane podem ser particularmente úteis para reexaminar medicamentos genéricos que têm poucas pesquisas novas sobre a sua eficácia, uma vez que o medicamento obteve a aprovação da FDA há anos ou décadas. Isso permite-nos analisar, por exemplo,os TCAs— uma das primeiras classes de antidepressivos desenvolvidas, introduzidas no início da década de 1950 — em comparação coma duloxetina(Cymbalta), um medicamento SNRI aprovado pela FDA em 2004. Ao comparar os dois, podemos analisar: O que vimos na história de cada medicamento? O que funciona, o que não funciona? Qual perfil de paciente pode se beneficiar dos SNRIs, em vez dos TCAs, e vice-versa? 

Ao avaliar o tratamento de qualquer paciente, vários fatores devem ser ponderados para encontrar o equilíbrio certo. Não existem dois pacientes exatamente iguais — tornando fundamental adotar uma abordagem centrada nas pessoas. Na Sedgwick, focamos na individualização dos cuidados, garantindo que os padrões de prescrição estejam alinhados com as diretrizes baseadas em evidências e que os funcionários recebam o apoio ideal para facilitar a sua recuperação.

Analisamos os casos dos pacientes de forma retrospectiva e holística. Os enfermeiros e farmacêuticos da CPM fazem recomendações ao médico responsável pelo tratamento do trabalhador lesionado com esse objetivo em mente. Cada recomendação é respaldada por um raciocínio clínico apurado e está dentro da estrutura das diretrizes atuais — tudo isso em consonância com o contexto do histórico médico do paciente. 

Novas pesquisas são fundamentais, pois descobertas baseadas em evidências podem informar futuras atualizações das diretrizes nacionais usadas diariamente para recomendar tratamentos aos pacientes. Devido à natureza em constante mudança das diretrizes, os médicos da CPM reavaliam constantemente as melhores práticas para garantir que o melhor tratamento possível seja implementado.

Seguir em frente

A complexa equipa farmacêutica da Sedgwick está a rever as melhores práticas e regras de encaminhamento, enquanto acompanha de perto as diretrizes nacionais/estaduais atualizadas, tendo em conta esta análise. O impacto potencial que isto poderá ter ainda está por determinar — até lá, continuaremos a adaptar as nossas melhores práticas para melhor apoiar os trabalhadores lesionados.

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